Perfiles 2024-Entidad del Año | “El ADRES ya no será más un pagador ciego, sino un sistema de Inteligencia del Gasto”, Felix León Martínez, director general de la Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social-ADRES, referente de Capacidad y Transparencia
Nuestro columnista Jhon Jairo Armesto T., comenzará a recoger, como ya es tradicional desde 2023 en su espacio de Al Poniente, los mejores perfiles de empresarios, artistas, dirigentes políticos y sociales de Antioquia y Colombia, y este año, incluir a las entidades públicas que resaltan por su trabajo de transparencia, cambio para garantizar la equidad y protección de Derechos Fundamentales de los colombianos. En este caso, el derecho fundamental a la salud, generando una reingeniería institucional de las funciones de la entidad, pasando de ser una simple administración de fondos de pagos de uno de los sectores más sensibles de la sociedad -donde se han presentado múltiples fallas debido a mala administración y actos de corrupción a través del tiempo- a convertirse en una entidad que al ser el garante de funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social, se convierte en un organismo asesor del Estado colombiano en materia de inteligencia estratégica en cuanto al apoyo a la eficiencia del gasto, cumplimiento de obligaciones y detección de amenazas y acciones contra el sistema para llevarlas ante la Justicia.
LA JUSTA MEDIDA: EL DEBER SER DEL PENSAMIENTO
La lucha anticorrupción y el institucionalismo como escuela de pensamiento político son realmente importantes para la comprensión del enfoque de este reportaje. El sectarismo político y los prejuicios ideológicos no sirven ni para hacer una evaluación del desempeño específico de un Gobierno ni como construcción de análisis y contenido crítico académico, ni para en un camino tan inevitable como la muerte, que es la Comisión de Empalme y Transición, se necesitará saber qué programas o acciones institucionales se quedan y cuáles se puede prescindir de ellos.
Mi expectativa fue superada al conocer la estructura de trabajo de una entidad como la ADRES, cuyas tareas son casi desconocidas por la mayoría de los ciudadanos del país, y los poquitos que la conocen, a duras penas saben que ese es “el nombre raro que le pusieron ahora al FOSYGA”. Pero el ADRES dejará de ser, según la acción y enfoque de la entidad durante la actual Administración Nacional, es no ser simplemente un fondo pagador, sino que implemente una política institucional para convertirse en un cuerpo asesor de gasto inteligente, eficiente y de ser un coto de barrera contra la corrupción, generando información de inteligencia estratégica y operativa con los indicios de esas posibles amenazas contra el erario y el derecho fundamental a la salud de todos los colombianos.
TRASCENDENCIA DE LA NUEVA ADRES PARA LA SEGURIDAD HUMANA Y LA TRANSPARENCIA
Este último punto, adicionalmente al excelente trabajo del Equipo de Comunicaciones de la ADRES, y en general de sus dependencias administrativas, me llama la atención, dadas mis líneas de interés periodístico y de acción en políticas públicas. El país tiene un riesgo gigante al no poner atención a la reforma de la Ley 1623 de 2013 que regula las actividades de inteligencia y contrainteligencia, debido a la sentencia fallada contra el Estado colombiano por parte de la Corte Interamericana de Derechos Humanos-CIDH producto del caso CAJAR vs. Colombia, dado que durante el segundo semestre del año 2025 (segundo semestre del tercer año de la Legislatura 2022-2026 en el Congreso) es una gran oportunidad de implementar mediante el Control de Convencionalidad y la participación ciudadana de la implementación de una nueva dimensión de la inteligencia estratégica entendida como la detección oportuna tanto de amenazas como de oportunidades benéficas para las entidades y el Estado, otorgando elementos de acción para los agentes decisores, expresado en palabras del Director General León Martínez, convertir a la Administradora en un organismo asesor de las entidades rectoras del Sistema de Salud (Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud e Instituto Nacional de SAlud) y en general del Gobierno Nacional para la correcta administración de recursos en su eficiencia de gasto, protección total y de calidad del servicio de salud, así como la vigilancia permanente y desmantelamiento de cualquier tipo de fraude organizado o actividad delictiva que vaya en contra de los recursos del Sistema de Salud colombiano mediante una aplicación de la inteligencia estratégica en lo operativo y en el control del gasto.
Para esto, la entidad ha innovado en crear un Equipo de Trabajo de Campo propio, inexistente hasta el momento, para apoyándose en la dirección de Analítica de Datos tanto con profesionales de la ADRES como de las firmas auditoras privadas, bajo el manejo de aplicaciones, maching learning, Inteligencia Artificial y cotejo de cifras por parte de analistas de datos en diferentes sitios se ha logrado el peritazgo de potenciales casos de anomalías en materia de recobros de las IPS.
Incluir la capacidad de las entidades estatales con poder de auditorías y con el apoyo de agentes interventores externos para generar información vital para los agentes decisores del Gobierno central, para la transparencia del gasto público y en general cumplir los principios fundamentales de la esencia constitucional del país en el primer artículo de la Carta (respeto a la dignidad humana, fundamento de las relaciones sociales en el trabajo y la solidaridad), más allá de la visión netamente militarista heredada de la teoría de Seguridad Nacional, o del secretismo excesivo de la operación de los organismo de seguridad del Estado, que acrecienta la desconfianza de la ciudadanía en el funcionamiento del mismo Estado y en general colocando en peligro la legitimidad de la existencia misma de la democracia liberal.
En la opinión personal de quien escribe estas líneas, la acción del ADRES en torno a las mejoras de una reforma al Sistema General de Salud que corrija las fallas en cuanto a que el afán de lucro ponga en peligro las vidas y garantías de derechos de los ciudadanos, devolviendo el sentido original a la Ley 100 de 1993, en diálogo con todos los sectores involucrados, sin duda alguna llevará al fin del rezago y desigualdad del sistema en nuestro país. El equipo de trabajo de la ADRES es la verdadera pauta de servidores públicos honrados, místicos y dedicados al cumplimiento de la Ley y el ejercicio de la transparencia en la Función Pública.
Organigrama de la estructura del Sector Salud y Protección Social de Colombia de acuerdo al Decreto 780 de 2016. Foto: Tomada de Contexto Organizacional ADRES (ADRES, 2021)
COMUNICANDO UNA TRANSFORMACIÓN
El pasado 29 de noviembre, en el sector de Teusaquillo en Bogotá, dentro del marco del Conversatorio sobre la Reforma a la Salud, la Administradora de Recursos del Sistema General de Seguridad Social-ADRES realizó, al final del evento una rueda de prensa donde expuso hallazgos realizados por la entidad en miras de la preservación de los recursos de la Salud, en este caso, una acción contra relevantes hechos de corrupción donde existe una actuación sin precedentes por parte de esta entidad estatal en favor de la defensa de los derechos fundamentales y los recursos públicos para su plena garantía.
Denuncias realizadas con base en hallazgos sobre IPS falsas cobrando servicios médicos de manera fraudulenta al Sistema General de Seguridad Social Foto: RTVC Noticias
Por primera vez en la historia reciente, la ADRES pone en conocimiento de las autoridades casos de fraude investigados por parte de su equipo de trabajo, cuyas solicitudes de cobro frente a los hechos que perjudican gravemente mediante diversas formas delictivas la integridad y transparencia del destino de los pagos por el Sistema General de Salud a sus beneficiarios.
La primera denuncia, tal como se registra en el comunicado de la Entidad a la prensa y opinión pública:
“Seis denuncias más ante Fiscalía por fraude en reclamaciones de fallecimientos por accidentes de tránsito
En otra medida, en casos de personas que fallecieron por muerte natural y sus beneficiarios presentaron reclamaciones como si fueran eventos de accidentes con vehículos sin SOAT, la ADRES puso en conocimiento de la Fiscalía General de la Nación lo que podría evidenciar una nueva modalidad de apropiación indebida de recursos de la salud. www.adres.gov.co
La entidad logró establecer que los casos denunciados configurarían presuntamente el delito de falsedad material en documento público, dado que los beneficiarios de los fallecidos presentaron certificaciones que no fueron expedidas por parte de la Fiscalía General de la Nación y que los registros de defunción tienen inconsistencias y no son auténticos. No más fantasmas inventados.
La ADRES también expidió una Resolución (0199844 del 28 de noviembre de 2024) mediante la cual se establecen medidas de control para probar la condición de víctima y evitar el fraude al Sistema General de Seguridad Social en Salud mediante la radicación de reclamaciones por accidentes de tránsito en los que estén involucrados vehículos no identificados o no asegurados con SOAT. La nueva medida consiste en: durante la etapa de auditoría de las reclamaciones, la ADRES verificará que haya consistencia entre los datos reportados en los formularios de registro de reclamaciones (IPS-FURIPS, ambulancias-FURTRAN, personas naturales-FURPEN) y los datos del informe descriptivo de la autoridad de tránsito o, en su defecto, con el documento que acredite que la IPS dio aviso inmediato a la dependencia de policía judicial cercana o a la primera autoridad del lugar, del ingreso de la presunta víctima de accidente de tránsito a la entidad de salud.
Las decisiones fueron dadas a conocer por el director General de la ADRES, Félix Martínez, durante el encuentro Reforma a la Salud: Retos para ADRES, este viernes 29 de noviembre”
Cabe resaltar dentro de la intervención del director León Martínez que más del cincuenta por ciento de los conductores colombianos no pagan SOAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito) y que se había vuelto costumbre que al tener accidentes el ADRES pagara las cuentas hospitalarias. Hoy existen más de cincuenta mil conductores colombianos en cobro coactivo para reponer al Estado dichos recursos y generar la cultura de la legalidad en materia del
Con respecto al caso de las IPS inexistentes de la Región Caribe que cobraban cuantiosas sumas al Sistema General de Salud. Al suspender los pagos de estas IPS se logran salvar cobros cercanos a los setenta mil millones de pesos:
“El pasado 12 de septiembre la ADRES anunció las medidas administrativas mediante las cuales fueron suspendidos los pagos a 52 IPS que habían radicado cuentas por más de 70 mil millones de pesos y que, tras las auditorías realizadas desde 2023, se encontró que no contaban con infraestructura física al momento de las visitas.
Después de resolver varios recursos de reposición, la entidad determinó mantener la medida de suspensión de giros a 10 IPS que no lograron demostrar que cuentan con una infraestructura física en la dirección reportada, como lo ordenan las normas, una vez vencido el plazo para presentar las pruebas de existencia.
Las cuentas presentadas ante ADRES por estas 10 IPS suma $25.000 millones. Por esta razón, la ADRES pondrá en conocimiento de la Fiscalía General de la Nación (Resolución 0199852 del 28 de noviembre de 2024), los hallazgos en los siguientes casos:
-Mediclinic Mi Ser IPS S.A.S.
-IPS Biotech de Colombia S.A.S.
-Confiansalud IPS L&M. S.A.S.
-N&L Servicios de Salud S.A.S.
-IPS Premium Salud M&A S.A.S.
-Previmed Clinic S.A.S.
-Unidad de Cuidados Intensivos Milenium S.A.S.
-www.adres.gov.co IPS Saddai Salud 7 S.A.S.
-VTS Servicios Integrales de Salud S.A.S.
-Suites Medical IPS S.A.S.
En otros nueve casos, ADRES concedió los recursos de reposición, ya que los prestadores lograron demostrar que cuentan con las instalaciones físicas reportadas. Se trata de las siguientes IPS:
-Puerto Salud Unidad Médica Integral S.A.S.
-Odontotrans S.A.S.
-Clínica Médico Especialistas de Colombia
-Centro de Urgencias de la Costa
-Hospital Las Américas
-IPS Sismédica Ltda.
-Tecnología Diagnóstica de La Sabana S.A.S.
-Unimedis de la Costa IPS S.A.S.
-Centro Hospitalario Regional Santa Mónica.
Pese que para estos nueve prestadores se descongelan los recursos relacionados con las reclamaciones, las cuentas que presentaron continúan en proceso de auditoría y serán sometidas a glosa en los casos en los que sea necesario. La ADRES también remitió a la Superintendencia Nacional de Salud estos casos para que los evalúe dentro de sus competencias. De los 33 procesos restantes de IPS a las que se les suspendieron los pagos, cuatro se encuentran en estudio de los recursos de reposición presentados y 29 se encuentran en etapa de notificación”
Es importante destacar que a partir de la nueva directriz que toda IPS notifique las lesiones personales ante autoridad judicial para que entren en un proceso para evitar que haya futuras acciones judiciales temerarias o con dolo contra particulares, empresas e incluso el mismo Estado haciendo pasar accidentes domésticos con casos de violencia intrafamiliar, accidentes laborales o de tránsito de media y alta gravedad. En las preguntas realizadas por la prensa presente, casos como la crisis de las ambulancias en Bogotá, el director León Martínez señaló que se va a llamar la atención a las entidades territoriales para que las ambulancias que puedan circular legalmente de manera permanente dentro del Sistema de Urgencias sean las que respondan a los CRUE (Centro Regulador de Urgencias y Emergencias), dejándolas única y exclusivamente para el traslado de pacientes particulares cuyo pago se haga por planes complementarios de salud o servicios privados de ambulancias y servicios médicos preventivos.
Por último, el director León Martínez señala que aparte de los seis primeros casos que se presentan ante la Fiscalía General de la Nación, hay unos seiscientos en todo el territorio nacional.
Algunas de las locaciones de supuestas IPS en varios municipios de la Región Caribe Fotos: Equipo Comunicaciones ADRES
BIBLIOGRAFÍA-WEBGRAFÍA
- Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-ADRES. Contexto Organizacional ADRES. Septiembre de 2021. Bogotá D.C. Enlace virtual: https://www.adres.gov.co/transparencia/Documents/Contexto%20Organizacional%20ADRES%20.pdf (Consultado 3 de diciembre de 2024)
- Ministerio de Defensa Nacional. República de Colombia. Política de Seguridad, Defensa y Convivencia Ciudadana 2022-2026. Bogotá D.C. Enlace virtual: https://www.mindefensa.gov.co/ministerio/centro-de-documentos/politicas-sectoriales/politica-de-defensa-y-seguridad (Consultado 3 de diciembre de 2024)
- Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-ADRES. Contexto Organizacional ADRES. “ADRES reportará a Fiscalía primeros 10 casos de IPS que no pudieron demostrar su existencia física”. Bogotá D.C. Enlace virtual: file:///C:/Users/autologon/Downloads/Boleti%CC%81n%20recursos%20reposicio%CC%81n%20ADRES%2029%20noviembre%20VF.pdf (Consultado 3 de diciembre de 2024)
- Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-ADRES. Contexto Organizacional ADRES. Resolución Número 0199852 DE 2024. 28 de noviembre de 2024.
- Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-ADRES. Contexto Organizacional ADRES. Resolución Número 0176621 DE 2024 . 25 de noviembre de 2024.
- Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-ADRES. Contexto Organizacional ADRES. Resolución Número 0176648 DE 2024 . 26 de noviembre de 2024.
- Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-ADRES. Contexto Organizacional ADRES. “Conversatorio Reforma a la Salud, retos para #ADRES”. 29 de noviembre de 2024. Bogotá D.C. Enlace virtual: https://www.youtube.com/watch?v=jAtWPxt56Bs&t=9869s (Consultado 3 de diciembre de 2024)
- Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud-ADRES. Contexto Organizacional ADRES. Analítica del Gasto (Información de datos abiertos y estadísticas) https://www.adres.gov.co/analitica (Consultado 3 de diciembre de 2024)
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