La realidad de la crisis del sistema de salud en nuestro país, es el reflejo de la proliferación de proyectos de ley, cuatro en total que versan en el congreso sobre este intricado derecho; uno del centro democrático, otro de cambio radical, otro de los verdes e independientes y, finalmente el presentado pasados unos días por el gobierno en cabeza del ministro de dicha cartera.
Un punto de encuentro de las iniciativas es el de un sistema de salud preventivo, por lo tanto, que se enfoque en la asistencia primaria y con un enfoque territorial.
La del gobierno lo eleva a política de Estado y lo fundamenta en la Atención Primaria en Salud. Esa definición la comparten los Verdes e independentes. “Con un primer nivel conformado por Equipos Básicos de Salud y Centros de Primer Nivel de Atención en Salud -CAPS-, que constituyen el primer contacto con el Sistema de Salud, que integran y coordinan el proceso de atención, y que forman parte de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud”, dice la propuesta independiente.
Cambio Radical se acerca, con matices. Por ejemplo, dice que, a diferencia de la idea del gobierno, no debe ser obligatorio que una persona se suscriba a un CAPS determinado, sino que puede elegir el que quiera. “Toda persona estará adscrita a un prestador primario y a un médico con enfoque de familia y comunidad altamente resolutivo, de su libre elección, ubicado cerca al lugar de residencia o trabajo, de acuerdo con la reglamentación que el Ministerio de Salud y Protección expida”.
Y, pegado a su propuesta de mantener vivas a las EPS, les entrega esa tarea de coordinación de esa atención primaria. “La coordinación de la atención individual primaria y complementaria estará a cargo de las EPS y deberá ser ejecutada de manera integrada por los diferentes miembros de su red de servicios”.
Por su parte la propuesta del Centro Democrático regula:
“Artículo 23. Atención Primaria en Salud. La Atención Primaria en Salud estará a cargo de los Equipos Básicos de Salud y los Centros de Atención Primaria en Salud, que forman parte de las redes integrales e integradas de servicios y tecnologías de salud y constituyen la puerta de entrada a los servicios.
Artículo 25. Centros de Atención Primaria en Salud. Los Centros de Atención Primaria en Salud son las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas, privadas o mixtas, en las cuales se prestan los servicios de promoción y prevención, consulta de medicina general, odontología general, especialidades básicas y servicios de apoyo diagnóstico.
Para efectos de la adecuada Gestión Integral del Riesgo en Salud, las Entidades Promotoras de Salud podrán ser propietarias de los Centros de Atención Primaria en Salud, a través de un establecimiento o una persona jurídica diferente, caso en el cual deberán garantizar un porcentaje de la contratación de los servicios primarios con la red pública existente en la Región, el cual será́ determinado por el Ministerio de Salud y Protección Social.
¿Serán proyectos vientos de cambios estructurales o meros ajustes?
Vemos un poco de forma si se quiere sintética, y a partir de unos puntos fundamentales, que nos traen estos textos normativos de gran importancia para todos.
| Ley estatutaria o ordinario | Se conservan o transforman las EPS. | UCP: Quién y cómo se define. | Órgano rector: plural o gobierno. | Giro directo: todo o una parte. | Deudas: punto final o se conservan con créditos. | Uniformidad de regímenes contributivo y subsidiado | |
| PL Centro Democrático | Estatutaria | Se conservan | Se debe ajustar anualmente inflación. | Consejo Nacional de Salud. Plural. | Giro directo 100% UPC | Establece un régimen de insolvencia. | Conserva la distinción para efectos de financiar sistema y prestaciones económicas. |
| PL Cambio Radical | Estatutaria | Se conservan | Componente fijo definido actuarialmente y variable definido ministerio salud y hacienda. | Plural | Giro directo hasta el 90% recursos UPC. | Fondo de garantías para evitar liquidaciones | Elimina la distinción |
| PL 216/2023 Verde Y OTROS | Ordinaria | Transforman. | Ministerio salud. | Gobierno | Giro directo hasta el 80% | Plan financiación. | Elimina la distinción. |
| PL Gobierno | Ordinaria. | Se transforman en gestoras riesgo en salud, pero no financiero. Pago 5%. | Ministerio Salud
El Estado tiene la responsabilidad de calcular una Unidad de Pago por Capitación (UPC) suficiente para financiar los servicios de salud.
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Gobierno | Giro directo hasta el 80% | Medidas de financiamiento, plazos y créditos blandos. | Elimina la distinción. |
Fueron necesarios 5 meses desde que se archivara en la comisión séptima, del senado similar proyecto para que el gobierno enfilara sus baterías para presentar y justificar al congreso un “nuevo” proyecto en el que se observa que es el anterior, pero más compacto, solo tiene 48 artículos y así mismo con un equilibrio entre los costos y los recursos y por ende existe una viabilidad financiera desde el ministerio de hacienda, que esto demoro la radicación del proyecto, algo también positivo de esta propuesta es que cuenta con el apoyo de dos EPS importantes por su número de afiliados.
En cuanto a los ciudadanos de a pie, lo único que esperamos es que se aproveche esta grave crisis, esta oportunidad legislativa para que se realicen los cambios que deban hacerse a un sistema agónico que deber proponer por garantizar el derecho fundamental a la salud.
Todos al debate público hacerle control a este tema que ha sido también tristemente flanco de la más vil corrupción.
Intervengamos a tiempo, discutiendo sobre lo mejor para todos como sociedad ahora que la salud la cuidamos todos.
Dra. Margarita, es fundamental debatir sobre aspectos que resultan trascendentales para la estructuración de lo que será el futuro de la salud en Colombia.